2027년 메디케어 Part D (약 보험) 변경 안내
2027년 메디케어 Part D (약 보험) 변경 안내
2027년부터 메디케어 Part D(처방약 보험)의 표준 혜택 구조와 본인 부담금이 인상됩니다. 시니어분들이 쉽게 이해하실 수 있도록 단계별로 설명드립니다.
1. 2027년 Part D 기본 구조 변화
① 공제액(Deductible): $700
- 한 해 처음 약값을 지불할 때, 보험이 적용되기 전에 본인이 먼저 부담해야 하는 금액입니다.
- 2026년 $615 → 2027년 $700으로 인상되었습니다.
[내 지갑] → $700까지 내가 냄
② 초기 보장 단계(Initial Coverage Phase): 약값의 25% 부담
공제액을 채운 후에는 약값의 25%만 본인이 부담하고 나머지 75%는 보험이 부담합니다.
약값 100% 중
→ 내가 25%
→ 보험이 75%
③ 치명적 위험 단계(Catastrophic Coverage): 본인 부담 0%
한 해 동안 본인이 부담한 약값 총액이 $2,400에 도달하면, 그 이후에는 약값을 전혀 내지 않습니다(0%).
- 2026년 $2,100 → 2027년 $2,400으로 인상
[내가 낸 총액 $2,400 도달!]
→ 이후 약값: $0
2. TrOOP(실제 본인 부담금)이란?
TrOOP는 연간 기준으로 계산되는 ‘내가 실제로 부담한 약값 총액’입니다. TrOOP가 $2,400에 도달하면, 그 해 남은 기간 동안 약값은 무료입니다.
TrOOP에 포함되는 금액
- 내가 직접 낸 약값
- 공제액
- 초기 보장 단계에서 낸 25%
- 아래 기관이 대신 낸 금액도 포함됩니다:
- ADAP(에이즈 약제 지원 프로그램)
- 인디언 보건 서비스(IHS)
- 주 정부 의약품 지원 프로그램(SPAP)
- 자선단체, HSA/FSA/MSA 계좌로 지불된 금액
3. 비용 분담 등급(Tiering)이란?
많은 Part D 플랜은 약을 등급(Tier)으로 나누어 비용을 다르게 책정합니다. 등급이 낮을수록 본인 부담금이 적고, 등급이 높을수록 비쌉니다.
약값 등급 예시
Tier 1 ─ 제일 싸요 (제네릭)
Tier 2 ─ 중간 (선호 브랜드)
Tier 3 ─ 조금 비쌈 (비선호 브랜드)
Tier 4 ─ 제일 비쌈 (전문·고가 약)
플랜 선택 시 꼭 확인해야 할 두 가지
- 내가 먹는 약이 플랜의 처방집(Formulary)에 있는지
- 그 약이 몇 등급(Tier)에 속하는지
4. Extra Help (저소득층 보조금, LIS) 안내
소득과 자산이 적은 분들은 약값을 크게 줄여주는 Extra Help를 받을 수 있습니다.
신청 방법
- 주 Medicaid 사무소 방문 또는 문의
- 사회보장국(SSA) 전화
- 전화: 1-800-772-1213
- TTY: 1-800-325-0778
- 온라인 신청: https://secure.ssa.gov/i1020/start
승인되면 신청한 달의 첫날부터 혜택이 시작됩니다.
5. 2027년 Extra Help (LIS) 약값 변화
2027년에는 Extra Help를 받는 분들의 처방약 본인 부담금이 소폭 조정됩니다.
① 최저소득층 (연소득 ≤ 연방빈곤선 100% 또는 듀얼자격자)
- 제네릭: $1.65 (2026년 $1.60 → 인상)
- 브랜드약: $5.00 (변동 없음)
- 공제액: $0
② 높은 LIS 소득층 (연소득 ≤ 연방빈곤선 150%)
- 제네릭: $5.80 (2026년 $5.10 → 인상)
- 브랜드약: $14.40 (2026년 $12.65 → 인상)
- 공제액: $0
6. 시니어분들께 드리는 조언
✔ 매년 플랜을 꼭 다시 확인하세요. 약값, 등급, 플랜 혜택은 해마다 달라집니다.
✔ Extra Help 신청을 꼭 고려하세요. 약값 부담이 크게 줄어듭니다.
✔ 약을 여러 개 드시는 분은 특히 중요합니다. 2027년에는 공제액과 본인 부담 한도가 올라가 초기 비용이 조금 늘어날 수 있습니다.
