안하면 정말 손해 메디케어 정부 의료보조금 신청하기

어떤분의 소개로 세리토스의 레스토랑에서 은퇴를 하신 목사님 한 분을 만나게 되었습니다. 그분은 한국의 대학에서 교수를 하시다가 미국에 들어오신 후 신학을 공부하여 목사 안수를 받은 특이한 경력의 분이셨습니다. 아침식사를 마친 후 저는 그분에게 메디케이드(Medi-Cal) 프로그램을 소개하였습니다. 옆자리에 계시던 사모님은 “길거리 홈리스들이나 드는 메디칼을 우리에게 소개한다”며 언잖아 하시며 자리를 셨습니다. 저는 차분하게 연방정부와 주정부에서 운영하고 있는 메디케어 의료비 보조 프로그램을 소개하였습니다.

얼마 후 목사님은 저희 EurasiaEdu CBO Service 를 통하여 Medi-Cal을 신청하게 되었고 45일 쯤 지나 목사님 부부는 Medi-Cal 카드를 받을 수 있었습니다. 목사님은 “Medi-Cal 혜택이 이렇게 좋은데 왜 진작 신청을 안했는지 후회가 된다” 하였습니다. 목사님은 본인이 받는 혜택을 계산해 보니 메디케어파트 B 보조금 월 $175, 보험회사에서 지급하는 OTC 카드 보조금 $500(분기별), 거기에 전에 드시던 당요약 비용까지 계산해 보니 한달에 $500, 부부가 합하면 한 달에 $1천불 가까운 혜택을 본다며 너무나 기뻐하였습니다.

미국연방과 각 주정부는 2022년 6월 개정 시행령에 따라 일정자격을 갖춘 저소득층을 위하여 아래와 같이 4 종류의 의료비 보조 프로그램을 시행하고 있습니다. 메디케이드(Medicaid/Medi-Cal), 메디케어 세이빙스 프로그램(Medicare Savings Programs), 서플리멘탈 시큐리티 인컴(Supplemental Security Income, SSI), 저소득자 처방약 보조금(Extra Help/Low-Income Subsidy LIS)이 있습니다. 이러한 프로그램들을 이용하면 여러분의 건강관리 비용과 처방약 비용을 절감하는 데 크게 도움이 될 수 있습니다.

메디케이드(캘리포니아 주 Medi-Cal)

메디케이드(Medi-Cal)는 연방정부와 주정부가 함께하는 프로그램으로 소득, 자산 Limit등 기타 요건을 충족시키는 경우 의료보조혜택을 제공합니다. 각주 마다 소득 및 자산 Limit 등 자격 요건이 각자 다르며, 주정부는 독립적으로 메디케이드에 관한 수혜자 자격요건, 보장되는 서비스 내용, 서비스 비용 등을 정하고 연방보건국(CMS)의 승인을 받은 후 주 메디케이드 정책을 시행합니다. 참고로 카운티정부로부터 Full Medi-Cal 자격을 승인받은 자는 유자격메디케어수혜자(Qualified Medicare Beneficiary, QMB) 프로그램에 자동 가입하게 되어 의료비 지불보조 혜택도 받게 됩니다. 하지만 SOC (Share of cost Medi-Cal) 수혜자는 QMB 프로그램 혜택을 받을 수 없습니다.

메디케어 세이빙스 프로그램(Medicare Savings Programs)

소득과 자산 limit 등 주정부가 정한 수혜자 자격조건에 충족되면 메디케어 비용을 주정부로부터 도움을 받을 수 있습니다. 메디케어 세이빙스 프로그램에는 다음과 같은 네 종류의 프로그램이 있습니다.

1) 유자격 메디케어 수혜자(Qualified Medicare Beneficiary, QMB) 프로그램

(a) 메디케어파트 A 또는 메디케어파트 B 보험의 월 보험료 ($175. 2024년 기준)를 지불보조합니다. (b) Medicare Parts A and B 보험혜택 중 일반적으로 수혜자가 부담해야하는 coinsurance(공동보험금), deductible(본인공제금), copayment(공동분담금), 처방약(외래환자 처방약 경비는 제외) 등 의료경비를 지불보조합니다.

2) SLMB(특정 저소득층 메디케어 수혜자 프로그램)

SLMB(Specified Low-Income Medicare Beneficiary) 프로그램은 월 메디케어파트 B 보험료 ($175. 2024년 기준)만 지불보조합니다.

3) 개인 유자격자(Qualifying Individual, QI) 프로그램

QI 프로그램은 오직 월 파트 B 보험료 ($175. 2024년 기준)만 지불보조합니다. QI 혜택을 받기 위해서는 매년 신청을 해야하며 신청한 순서대로 승인이 되므로 되도록 빨리 신청하는것이 좋습니다.

4) 유자격 장애 근로자(Qualified Disabled and Working Individuals, QDWI) 프로그램

QDWI 프로그램은 파트 A 보험료 지급에 대해서만 도움을 드립니다. 사회보장국으로부터 장애인 판정을 받은 장애인이 다시 일을 하는 경우, 일을 하게되어 사회보장 장애인 급여 및 보험료무상 파트 A를 잃으신 경우, QDWI 프로그램에 신청할 자격을 갖추게 됩니다.

극빈자 기초생활비 보조금(Supplemental Security Income, SSI) 혜택

SSI(기초생활비 보조금 프로그램)은 65세 이상의 시니어이거나 연령에 상관없이 시각장애인, 장애가 있는 어린이 중 생계유지가 어려운 극빈자들에게 사회보장국(Social Security)에서 현금급여를 제공하는 프로그램입니다. SSI 현금급여는 일반 사람들이 은퇴 후 받는 사회보장 퇴직급여(SSA Benefit)와 같은 은퇴연금이 아니고 저소득층 생계비 보조를 위하여 정부에서 지급하는 웰페어(welfare) 개념의 현금보조 혜택입니다. ssabest.benefits.gov에 가셔서 “Benefit Eligibility Screening Tool 을 이용하여 여러분이 SSI나 다른 혜택을 받을 자격이 되는지 여부를 확인해 볼 수 있습니다.

저소득자 처방약 보조금(Extra Help/Low-Income Subsidy LIS)

귀하의 소득과 자산이 정부가 정한 자격기준에 충족된다면 Medicare 처방약 비용을 지불하기 위해, 추가적 지원(Extra Help) 혜택을 받을 자격을 갖추게 됩니다. 소득과 자산 limit 기준은 매년 변경될 수 있습니다. 받는 추가적인 지원 혜택은 귀하의 소득과 자산을 기초로 하여 산정합니다. 귀하께서 Medicaid(Medi-Cal), Medicare savings program 중 하나를 혜택받고있거나 SSI의 수혜자격이 되는 경우, 자동으로 Extrs Help 수혜 대상이 됩니다.

2023년 기준 Medicare Savings Programs 혜택비교